Qu’est-ce que le RAMU?
L’acronyme «RAMU» désigne le Régime d’assurance maladie Universitaire. Ce régime offre une assurance maladie de base pour les non-résidents étrangers qui étudient ou travaillent dans l’une des Universités participantes de l’Ontario.
Différence entre le RAMU et l’Assurance-santé de l’Ontario
L’Assurance-santé de l’Ontario procure une assurance maladie de base aux résidents permanents de l’Ontario et est financée par les taxes provinciales, alors que le RAMU offre une couverture semblable aux non-résidents étrangers qui étudient ou travaillent dans une Université ontarienne. Le RAMU est un régime sans but lucratif financé par les primes des participants. Il ressemble à l’Assurance-santé de l’Ontario, mais les deux ne s’équivalent pas.
Au contraire de l’Assurance-santé Plus, le RAMU ne couvre pas les médicaments sur ordonnance des étudiants de moins de 25 ans, par exemple.
Services couverts par le RAMU
Le RAMU offre la même couverture de services et d’articles médicaux que l’Assurance-santé dont bénéficient les résidents de l’Ontario. Il couvre notamment :
- les services hospitaliers aux malades hospitalisés ou externes;
- les services de médecins;
- les tests de laboratoire ou les tests de diagnostic;
- les services de soins à domicile;
- certains programmes offerts aux résidents de l’Ontario par le ministère de la Santé (comme le Programme d’appareils et d’accessoires fonctionnels, ou PAAF).
Services de médecins devant être préapprouvés (sauf en cas d’urgence)
- Interventions chirurgicales non essentielles pour les malades hospitalisés et les malades externes (p. ex. : chirurgie à la coiffe des rotateurs) ou traitements (p. ex. : traitements contre le cancer ou programme psychiatrique pour les malades hospitalisés ou externes).
- Veuillez envoyer un courriel de Cowan à l’adresse case.mgmt@cowangroup.ca.
- Découvrez quels sont les autres services ou traitements qui doivent être préapprouvés par Cowan.
- Les IRM et les tomodensitogrammes nécessaires sur le plan médical ou les recommandations à un chirurgien n’ont pas besoin d’être préapprouvés.
Taux de remboursement du RAMU
- Les services d’un médecin (à concurrence de 125 % des honoraires facturés pour les résidents de l’Ontario et sous réserve du même maximum global et des mêmes conditions que ceux de l’Assurance-santé de l’Ontario).
- Les services d’une infirmière praticienne sont également couverts (à concurrence de 80 % du montant que le RAMU paie pour les médecins).
- Ophtalmologiste (à concurrence de 125 % des honoraires facturés pour les résidents de l’Ontario et sous réserve du même maximum global et des mêmes conditions que ceux de l’Assurance-santé de l’Ontario).
- Optométriste (couverture correspondant à 100 % des honoraires facturés pour les résidents de l’Ontario, sous réserve du même maximum global et des mêmes conditions que ceux de l’Assurance-santé de l’Ontario).
- Les services d’un podiatre autorisé (couverture correspondant à 100 % des honoraires facturés pour les résidents de l’Ontario, sous réserve du même maximum global et des mêmes conditions que ceux de l’Assurance-santé de l’Ontario). Les chirurgies ne sont pas couvertes.
- Les services d’un physiothérapeute autorisé (couverture correspondant à 100 % des honoraires facturés pour les résidents de l’Ontario, sous réserve du même maximum global et des mêmes conditions que ceux de l’Assurance-santé de l’Ontario).
- Services de laboratoire comme les radiographies, les échographies et les analyses sanguines (couverture correspondant à 100 % des frais facturés pour les résidents de l’Ontario, sous réserve du même maximum global et des mêmes conditions que ceux de l’Assurance-santé de l’Ontario).
- Services de diagnostic comme les IRM et les examens TDM (couverture correspondant à 100 % des frais facturés pour les résidents de l’Ontario, sous réserve du même maximum global et des mêmes conditions que ceux de l’Assurance-santé de l’Ontario).
Faire partie du Réseau de fournisseurs sélectionnés de Cowan (RFS)
Veuillez envoyer un courriel de Cowan à l’adresse UHIP.admin@cowangroup.ca si vous souhaitez faire partie de notre Réseau de fournisseurs sélectionnés.
N’oubliez pas :
- Pour les participants du RAMU, les fournisseurs du RFS doivent facturer directement les services fournis de Cowan.
- Le nom de votre clinique figurera sur le site Web du Réseau de fournisseurs sélectionnés de Cowan.
Vérification de l’admissibilité au RAMU
Vous pouvez vérifier instantanément l’admissibilité de votre patient en utilisant l’Outil de vérification de l’admissibilité de Cowan.
Les participants du RAMU doivent présenter leur carte-couverture à leur fournisseur de soins de santé. Veuillez facturer directement aux participants qui ne vous montrent pas leur carte les services que vous leur avez fournis. Lorsque vous facturez un service directement aux participants, vous devez indiquer les renseignements suivants sur le reçu ou le formulaire de demande de règlement :
- Code(s) de l’Assurance-santé de l’Ontario
- Diagnostic ou code de diagnostic
- Coût du service
Renseignements figurant sur la carte-couverture du RAMU
- Numéro de l’université : Information requise pour la facturation
- Numéro de contrat : Information requise pour la facturation
- Date d’effet : Date d’effet de la couverture
- Date de fin : Date de fin de la couverture
- Informations sur les personnes à charge : Liste des personnes à charge admissibles couvertes par le RAMU
N’oubliez pas :
- Certaines Universités inscrivent les participants et les personnes à leur charge séparément.
- Les personnes à charge se verront attribuer un code de participant commençant par le préfixe «DP» lors de leur inscription.
- Les participants et les personnes à leur charge auront alors chacun leur propre carte-couverture du RAMU.
- Le nom de la personne à charge doit figurer sur la carte-couverture pour que cette personne soit admissible.
Deux façons d’envoyer votre facture au RAMU
- Remplissez le formulaire de demande de règlement
- Créez une facture et postez-la à Cowan à l’adresse suivante :
Cowan Insurance Group
700-1420 place Blair Towers
Ottawa (Ontario) K1J 9L8
Lorsque vous adressez une facture au RAMU, vous devez inclure les éléments suivants :
| Renseignements sur le fournisseur | Renseignements sur le service | Renseignements sur le demandeur ou le participant |
| Nom et adresse de la clinique Nom et adresse du bénéficiaire Nom complet, titre et numéro du CPSO du médecin | Diagnostic ou code de diagnostic Date du service Code de frais de l’Assurance-santé de l’Ontario Coût du service | Numéro de contrat 150150 Numéro de participant du RAMU Prénom et nom de famille Date de naissance |
Processus de remboursement
Cowan vous postera un chèque et des explications sur les prestations dans les sept jours suivant la réception de votre formulaire de demande de règlement au titre du RAMU dûment rempli ou de votre facture.
Si vous préférez le dépôt direct (transfert électronique de fonds), veuillez suivre ces étapes :
- Remplissez le formulaire de demande d’autorisation de virement automatique pour les contrats visant les étudiants étrangers.
- Envoyez-le par courriel à UHIP.admin@cowangroup.ca ou sans frais par télécopieur au 1-613-741-7771.
Vous avez des questions au sujet de votre demande de règlement?
Appelez au 1-833-377-8447 et suivez les instructions.
